Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dgn lahirnya bayi
Kala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran
TANDA DAN GEJALA KALA DUA PERSALINAN
Beberapa tanda dan kala dua persalinan
* Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dgn terjadinya kontraksi
* Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pd rektum dan/atau vaginanya
* Perineum terlihat menonjol
* Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
* Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
Diagnosis kala dua persalinan dpt ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dlm yg menunjukkan :
* Pembukaan serviks telah lengkap,
* Terlihatnya bagian kepala bayi pd introitus vagina
PERSIAPAN PENOLONG PERSALINAN
Menerapkan upaya pencegahan infeksi Þ
* Cuci tangan,
* Memakai sarung tangan dan
* Perlengkapan pelindung pribadi
* Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan
* Persiapan tempat dan lingkungan utk kelahiran bayi
* Persipan ibu dan keluarga
~ Asuhan sayang ibu
- Anjurkan keluarga utk mendampingi ibu selama persalinan
- Anjurkan keluarga utk terlibat dlm asuhan ibu
- Berikan dukungan dan semangat pd ibu dan anggota keluarganya
- Tentramkan hati ibu selama kala dua persalinan
- Saat pembukaan lengkap, jelaskan pd ibu utk hanya meneran apabila ada dorongan kuat utk meneran
- Anjurkan ibu utk minum selama kala dua persalinan
~ Membersihkan perineum ibu
- Bersihkan vulva dan perineum ibu secara lembut dgn menggunakan air matang (Disenfeksi tingkat tinggi), dan gulungan kapas atau kassa yg bersih
~ Pengosongan kandung kemih
- Anjurkan ibu utk berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau lebihsering atau bila kandung kemih terasa ibu penuh
- Jangan melakukan kateterisasi kandung kemih secara rutin sebelum / setelah kelahiran bayi dan/atau plasenta
AMNIOTOMI
Jika selaput ketuban belum pecah dan pembukaan telah lengkap lakukan amniotomi
Perhatikan warna air ketuban saat dilakukan amniotomi
Jika ada pewarna mekonium pd air ketuban, perlu dilakukan persiapan dan upaya antisipatif utk melahirkan bayi dgn cairan ketuban yg mengandung mekonium
PENATALAKSANAAN FISIOLOGI KALA DUA PERSALINAN
Penatalaksanaan fisiologi kala dua persalinan Þ peristiwa normal yg akan diakhiri dgn kelahiran normal tanpa adanya intervensi
Saat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan alamiahnya, dan beristirahat di antara kontraksi.
Kontraksi uterus yg mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan meneran Þ upaya bantuan terhadap kontraksi uterus utk melahirkan bayi
Memulai Meneran
Bila sudah mendapatkan tanda pasti kala dua persalinan, tunggu sampai ibu merasakan adanya dorongan spontan utk meneran
Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi
MEMANTAU SELAMA PENATALAKSANAAN KALA DUA PERSALINAN
Lanjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan selama kala dua persalinan secara berkala
Periksa dan catat:
* Nadi bu setiap 30 mnt
* Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 mnt
* DJJ setiap selesai meneran
* Penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan abdomen setiap 30 mnt dan pemeriksaan dlm setiap 60 mnt atau kalau ada indikasi
* Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah (jernih atau bercampur mekonium atau darah)
* Apakah ada presentasi mejemuk (misalnya tangan) atau tali pusat berada di samping atau di atas kepala
* Putaran paksi luas segera setelah kepala bayi lahir
* Adanya kehamilan kembar yg tdk diketahui sebelumnya
* Semua pemeriksaan dan intervensi yg dilakukan pd catatan persalinan
POSISI IBU SAAT MENERAN
Bantu ibu utk memperoleh posisi yg paling nyaman baginya
Ibu dapat berganti posisi secara teratur selama kala dua persalinan karena hal ini sering mempercepat kemajuan persalinan
Posisi duduk (Gambar 3-1) atau setengah duduk sering nyaman bagi ibu dan ia bisa beristirahat dgn mudah di anatra kontraksi jika merasa lelah, keuntungannya memudahkan melahirkan kepala bayi
Jongkok atau berdiri (Gambar 3-2) dapat membantu mempercepat kemajuan kala dua persalinan dan mengurangi rasanyeri yg hebat
Merangkak atau berbaring miring ke kiri (Gbr 3-3) bisa lebih nyaman dan lebih efektif baginya untuk meneran
Cara Meneran
Anjurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan alamiahnya selama kontraksi
Jangan anjurkan utk menahan nafas pd saat meneran
Anjurkan ibu utk berhenti meneran dan beristirahat di antara kontraksi
Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ibu mungkin merasa lebih mudah utk meneran jika ia menarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu ke dada
Anjurkan ibu utk tdk mengangkat bokong saat meneran
Jangan melakukan dorongan pd fundus utk membantu kelahiran bayi
KELAHIRAN BAYI
Posisi Ibu Saat Melahirkan
Perbolehkan ibu utk mencari posisi apapun yg nyaman baginya, tapi itu tdk boleh melahirkan bayi pd posisi berbaring telentang
Pencegahan Laserasi
Laserasi spontan pd vagina atau perineum dpt terjadi saat bayi dilahirkan Þ saat kelahiran kepala dan bahu
Kejadian laserasi meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan tdk terkendali
Jalin kerjasama dgn ibu selama persalinan dan gunakan manuver tangan yg tepat utk mengendalikan kelahiran bayi serta membantu mencegah terjadinya laserasi
Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karena dapat menyebabkan:
* Meningkatnya jlh darah yg hilang dan risiko hematoma
* Lebih sering meluas menjadi laserasi derajat tiga atau empat dibandingkan dgn laserasi derajat tiga atau empat yg terjadi tanpa episiotomi
* Meningkatnya nyeri pascapersalinan
* Meningkatnya risiko infeksi
Indikasi utk melakukan episiotomi utk mempercepat kelahiran bayi bila didapat:
* Gawat janin
* Penyulit kelahiran pervaginam (sungsang, distosia bahu, ekstraksi forceps, ekstraksi vakum)
* Jaringan parut pd perineum / vagina yg memperlambat kemajuan persalinan
Saat kepala bayi mendorong / membuka vulva sekitar 5-6 cm, letakkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu utk mengeringkan bayi segera setelah bayi lahir
Letakkan kain bersih dan kering yg dilipat 1/3 nya dibawah bokong ibu
Lindungi perineum dgn satu tangan dan letakkan ibu jari dan 4 jari tangan tersebut di lipat paha pd kedua sisi perineum
Letakkan tangan yg lain pd kepala nayi
Perhatikan perineum saat kepala keluar dan dilahirkan
Usap muka bayi dgn kain / kasa bersih atau disinfeksi tingkat tinggi utk membersihkan mulut dan hidung bayi dari lendir dan darah
Setelah kepala bayi lahir, minta ibu utk berhenti meneran dan bernafas ceoat
Raba leherbayi apakah ada lilitan tali pusat
Melahirkan bahu
Setelah kontraksi eksternal, letakkan satu tangan pd masing2 sisi kepala bayi dan beritahukan pd ibu utk meneran pd kontraksi berikut
Lakukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar secara lembut (kearah tulang punggung ibu) hingga bahu anterior tanpak di bawah arkus pubis
Angkat kepala bayi ke arah atas dan luar (mengarah kelangit-langit) utk melahirkan bahu posterior bayi
Tanda-tanda dan gejala-gejala distosia bahu :
* Kepala bayi lahir tapi tetap berada di vagina
* Kepala bayi tdk melakukan putaran paksi luar
* Kepala bayi sangkut di perineum, seperti masuk kembali ke dlm vagina (kepala kura-kura)
Melahirkan sisa tubuh bayi
Saat bahu posterior, selipkan tangan pd bagian bawah (posterior) kepala bayi kearah perineum dan biarkan bahu dan bagian tangan bayi lahir ke tangan yg ini
Ginakan jari2 tangan yg sama utk mengendalikan kelahiran siku dan tangan pd sisi posterior bayi pd saat melewati perineum
Gunakan tangan yg berada di belakang (posterior) utk menahan tubuh bayi saat lahir (Gambar 3-8)
Gunakan tangan bagian depan (anterior) utk melahirkan bahu anterior dan utk mengendalikan kelahiran siku dan tangan anterior bayi
Setelah kelahiran tubuh dan lengan, sisipkan tangan bagian depan (anterior) di punggung bayi ke arah bokong dan kaki bayi utk menahan laju kelahiran bayi saat kaki lahir (Gambar 3-8)
Sisipkan jari telunjuk dari tangan yg sama diantara kaki bayi, pegang dgn mantap bagian mata kaki bayi dan baru lahirkan kakinya secara hati2 (Gambar 3-8)
Baringkan bayi di atas kain atau handuk yg terletak di perut ibu Þ kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuh
Mengeringkan dan merangsang bayi
Segera keringkan dan rangsang bayi dgn kain atau selimut di atas perut ibu
Pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dgn baik
Memotong tali pusat
Gunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril, klem tali pusat 3 cm dari pusat bayi
Lakukan pengurutan pd tali pusat dari klem kearah ibu
Pasang klem kedua pd sisi ibu 2 cm dari klem pertama
Pegang tali pusat diantara kedua klem utk melindungi bayi
Gunakan tangan yg lain utk memotong talipusat diantara kedua klem tersebut dgn mengunakan guntung disinfeksi tingkat tinggi atau steril (Gambar 3-9)
http://httpyasirblogspotcom.blogspot.com
0 komentar:
Posting Komentar